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“上海恒远文献”2 型糖尿病牙周炎患者血清瘦素水平相关性研究

点击次数:132 发布时间:2019/4/24
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吴芷芸 高秀秋

 

【摘要】 目的: 探讨 2 型糖尿病牙周炎患者血清中瘦素( LEP) 水平及其与牙周临床指数的关系。方法:  随机选取健康体检者组( A 组) 、慢性牙周炎患者组( B 组)  和 2 型糖尿病牙周炎患者组( C 组) ,每组 30 例,记录所有受检者的牙周袋探诊深度( PD) 、牙周附着水平( AL) 、菌斑指数( PLI) 及探诊出血( BOP) 。用高效液相层析法检测各组受检者糖化血红蛋白( HbA1c) 、空腹血糖( FPG) 指标,用 ELISA 检测血清中 LEP 水平。结果: C 组血清中 HbA1c、FPG、LEP 浓度均明显高于 B 组和 A 组( P <0. 05) ;  B 组与 A 组相比,HbA1c,FPG\ 水平无明显差别( P > 0. 05) ,血清中 LEP 浓度 B 组高于 A 组( P < 0. 05) ; 在所有受检者中,血清 LEP 含量值与PD、AL、PLI、BOP 指标的 r 值分别为 0. 506、0. 551、0. 519 和 0. 582( P < 0. 05) 。结论:  2 型糖尿病患者伴牙周炎时,血清中 LEP 水平显著升高,与 PD、AL、PLI、BOP 指标呈正相关。

【关键词】 瘦素; 2 型糖尿病; 牙周炎; 牙周临床指数

  

对牙周病易感的宿主易受到牙周致病菌的破坏攻 击,发生较为严重的牙周组织破坏,宿主的易感因素包 括糖尿病等。2 型糖尿病( DM) 是以血糖升高为特征, 伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种代谢 综合征。是由于胰岛素分泌和( 或) 作用缺陷引起[1]。牙周炎和糖尿病两者具有共同的临床危险因素,相同 的遗传背景[2]。瘦素( Leptin,LEP) 是由白色脂肪细胞合成分泌的一个相对分子质量为 16 000,活跃的释放肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、白细胞介素-6 ( IL-6) 的非糖基化肽类激素[3],并释放进入全身循环,通过作用于其特异的受体调节机体的血糖血脂水平。Matar-ese 等[4]研究表明炎症和传染性刺激增加了急性期瘦素水平。胰岛素抵抗的调节是复杂的,与脂肪、遗传因  素、环境和炎症介质有关。糖尿病牙周炎患者中存在 更重的系统性炎症反应,其会使血清中 TNF-α、IL-6、LEP 水平升高[5]。所有这些分子可能加重胰岛素抵抗和升高血糖。当前,对于牙周炎与糖尿病双向关系的探讨备受关注。牙周炎患者血清中炎症因子水平的改变是否会影响到 LEP 水平,以及对血糖血脂代谢的影响,而影响糖尿病,值得研究。本研究目的是检测2 型糖尿病牙周炎患者血清中 LEP 水平,并分析其与牙周破坏程度之间的相关关系。

 

1材料与方法

1. 1 研究对象

健康对照组( A 组) 、慢性牙周炎组( B 组) 、2 型糖尿病牙周炎组( C 组) 分别选择在辽宁医学院附属第二医院口腔科、牙周科、内分泌科就诊且同意参加本研究的没有任何疾病、慢性牙周炎、2 型糖尿病伴牙周炎患者各 30 例( 性别按入院时间的先后决定) ,年龄 35~ 65 岁。受检查者需要满足下列情况: ①无严重全身性疾病; ②3 个月内没有抗生素和免疫抑制剂的使用; ③6 个月内没有做过牙周基础治疗( 包括全口龈上洁治, 龈下刮治) ,没有做过牙周病的药物及手术治疗; ④妇女没有妊娠; ⑤N 组龈沟深度≤2  mm,BOP(  - ) ,无显著牙龈萎缩,釉牙骨质交界无龋损和充填体。牙周炎 按照 1999  年国际牙周病新分类,《牙周病学》诊断标准确诊为慢性中重度牙周炎; 口腔内剩余牙量≥15 颗,最少有 6  个位点的牙周袋≥4  mm,牙周附着水平≥3 mm。2 型糖尿病根据中华医学会糖尿病学分会建议我国人群中采用 WHO( 1999) 的诊断指标,确诊的 2 型糖尿病至少 6 个月以上; 一直采用口服降糖药物,近期病情没有变化。

排除条件: ①侵袭性牙周炎; ②高血压; ③吸烟,可被纳入,但要有记录; ④恶性口腔疾病; ⑤心脏病; ⑥风湿性关节炎; ⑦肿瘤; ⑧影响牙周炎的其他系统性疾病。全部受试者接受口腔检查,由同一位医生完成。使用Williams 牙周探针检查每颗牙6 个位点( 颊、舌侧的近中、中央、远中)  的探诊深度( probing  depth,PD)2. 2 血清中 HbA1c、FPG、LEP 水平比较各组血清中 HbA1c、FPG 含量以 C 组最高,与 A、B 比较差别均有统计学意义( P < 0. 05) ; 血清 HbA1c、FPG 在A 与B 组比较无显著性差别( P > 0. 05) 。各组和牙周附着水平( attachment loss,AL) ,取平均值记录,即: 各研究对象的上述指标 = 余留牙全部位点测出值的总数/( 6 × 所测牙数) ; 根据 Silness 和 Le  提出指数分级标准记录菌斑指数( plaque  index,PLI) ,并记录探针出血( BOP) ,计算菌斑百分率 = 有菌斑牙面总数/ 受检牙面总数 × 100% 和探针出血百分率 = 出血位点数/ 受检位点数 × 100% 。

1. 2 血清 HbA1c、FPG、LEP 的检测

抽取受试者晨起空腹前臂肘静脉血 5  ml,30  min内离心( 10  000  r / min,10  min) ,取上清液分装于 500μl 的 EP 管中用于血糖血脂的检测,及 500 μl 的 EP 管中并于 - 80 ℃ 冻存用于血清 LEP 水平待测。室温复融血清,采用双抗夹心 ELISA 法检测血清 LEP 的含量,操作步骤严格按照 ELISA 试剂盒( 美国 R&D 公司进口原料,上海恒远生物科技有限公司分装) 说明进行。用全自动糖化血红蛋白分析仪( 日本)  检测受试者血 HbAlc、FPG 含量。

1.3 统计学分析

应用 SPSS 17. 0  软件对数据进行统计学处理,各指标数据用 x珋± s 表示。牙周临床指标、血糖指标、血清瘦素含量组间比较,采用单因素方差分析,P < 0. 05差异有统计学意义。牙周临床指标和血清瘦素的相关性分析采用Pearson 相关分析,P < 0. 05 差异有统计意义。

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