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“上海恒远”文献:HMGB - 1 和 RAGE 在颅脑外伤患者意义

点击次数:136 发布时间:2019/6/6
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冒秀宏,孙卫和,金祥兵

 

[摘要] 目的 分析高迁移率族蛋白 B-1( HMGB-1) 与晚期糖基化终产物受体( RAGE) 在重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液中的表达及临床意义。方法 选取我院重症医学科 2014 年 7 月—2016 年 5 月收治的重型颅脑外伤术后拟诊颅脑感染患者 62 例,根据是否发生术后颅内感染将患者分成颅内感染组 46 例与非颅内感染组 16 例。采用酶联免疫吸附法检测两组脑脊液中 HMGB-1、RAGE 的水平和降钙素原( PCT) 、C-反应蛋白( CRP) 、乳酸( LA) 、腺苷脱氨酶( LDH) 、肿瘤坏死因子-α( TNF-α) 、γ-干扰素( IFN-γ) 、白细胞介素( IL) -1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15水平。结果  颅内感染组脑脊液HMGB-1 为(224. 67 ± 75. 48 ) ng / ml,RAGE 为(160. 32 ± 42. 17) ng / ml,均明显高于非颅内感染组,差异均有统计学意义( P < 0. 01)。两组患者脑脊液 PCT、CRP、LA、LDH、IFN-γ、IL-1β、IL-4、IL-10、IL-15水平比较差异无统计学意义( P > 0. 05);颅内感染组患者IL-6、IL-8、IL-12、TNF-α 水平高于非颅内感染组,差异有统计学意义( P < 0. 01)。结论  重型颅脑外伤术后颅内感染患者脑脊液HMGB-1 和RAGE 表达水平升高,脑脊液 HMGB-1和 RAGE 检测对术后颅内感染具有一定的诊断价值。

[关键词] 脑损伤;感染;手术后并发症;高迁移率族蛋白-1;晚期糖基化终产物受体

[中国图书资料分类号]   R651. 15 [文献标志码]   A [文章编号]   1002-3429(2018)01-0070-04

[DOI]  10. 3969 / j. issn. 1002-3429. 2018. 01. 026

 

重型颅脑外伤常见于灾难、战争或是交通事故中[1],临床治疗方式较多,但多采取手术治疗[2],而 手术后会有感染情况发生,导致临床治疗困难,延长

 

 

基金项目:江苏省卫生计生委 2015 年度指导性科研基金资助项目( Z201527)

作者单位:224200 江苏 东台,南通大学附属东台人民医院重症医学科 ( 冒秀宏、孙 卫和) ,神 经外科

( 金祥兵)

 

住院时间,提高病死率和致残率[3-4]。目前临床上 对颅脑创伤后颅内感染的诊断通常根据临床症状或相关检查结果,但重型颅脑外伤术后患者处于意识障碍状态,并且术后患者脑脊液中含有血细胞等物质,所以根据临床症状和脑脊液常规检查早期诊断颅内感染颇有难度[5]。有文献报道,脑脊液中高迁 移率族蛋白 B-1 ( HMGB-1) 与晚期糖基化终产物受体( RAGE) 检测对颅内感染具有较好的诊断价值[6-8],但用于颅脑创伤后颅内感染诊断的研究较少。为提高颅脑创伤后颅内感染早期诊断率,本研究观察颅脑创伤后拟诊颅内感染患者脑脊液HMGB-1 和 RAGE 表达情况,以探讨其临床意义。

1 对象与方法

1. 1 对象与分组 选取我院重症医学科 2014 年 7 月—2016 年 5 月收治的重型颅脑外伤术后拟诊颅脑感染患者 62 例,排除标准:同时伴有心、肺、肾、血液系统等疾病,或合并其他系统严重感染者;妊娠或哺乳期妇女。根据症状体征和脑脊液细菌培养结果分为颅内感染组 46 例和非颅内感染组 16 例。颅内感染组中男 31 例,女 15 例;年龄 18 ~ 72 (41. 32 ±8. 31) 岁;致伤原因:交通事故伤 21 例,高处坠落伤14 例,工伤 11 例;受伤至手术时间为 0. 5 ~ 3. 0  h;出血部位:硬膜外血肿 22 例,硬膜下血肿 14 例,颅内血肿 10 例;血白细胞计数平均(14. 03 ± 4. 21) × 109 / L;确诊颅内感染时急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ ( APACHE  Ⅱ) 评分为 14  ~ 30 ( 19.  86  ± 4. 12) 分;手术时间(2. 25 ± 0. 63) h;颅内感染平均时间为术后(12. 64  ± 5. 64) h。非颅内感染组男 9例,女 7 例;年龄 16 ~ 71 (40. 67 ± 8. 42) 岁;致伤原因:交通事故伤 7 例,高处坠落伤 5 例,工伤 4 例;受伤至手术时间为0. 5 ~ 3. 0 h;出血部位:硬膜外血肿9 例,硬膜下血肿 4 例,颅内血肿 3 例;血白细胞计数平均(13. 21 ± 3. 14) × 109 / L;APACHEⅡ评分为 14  ~  31 ( 20.  14  ±  4.  67 ) 分; 手术时间( 2.  26  ±0.76) h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。

1.2 诊断标准 颅内感染诊断标准:①出现高热、头痛及脑膜刺激征等表现;②脑脊液白细胞 > 0. 01× 109 / L,蛋白定量 > 450  mg / L,糖定量 < 400  mg / L;

③脑脊液或颅内引流液细菌培养阳性[6]。

1. 3 观察指标及检测方法  ①HMGB-1 与 RAGE 检测:当患者有高热和脑膜刺激征等临床表现,拟诊颅内感染时通过腰椎穿刺留取脑脊液标本,脑脊液以 3000 r / min 离心 5 min 后,留取上清液保存在- 80℃ 的冰箱中待测。采用酶联免疫吸附法检测HMGB-1 与 RAGE 表达水平,试剂盒由上海恒远生物有限公司提供,严格按照说明书操作。②脑脊液常规检查:按常规方法行降钙素原( PCT) 、C-反应蛋白( CRP) 、乳酸( LA) 、腺苷脱氨酶( LDH) 、肿瘤坏死因子-α ( TNF-α ) 、γ-干扰素 ( IFN-γ ) 、白细胞介素 ( IL) -1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-15 检测。

1.4    统计学方法  应用 SPSS 18. 0 软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差( x ± s) 表示,比较采用 t 检验。以 α = 0. 05 为检验水准。

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